急性胃炎

【概述】

【资料图】

临床上急性胃炎一般分为外源性和内源性两大类。外源性急性胃炎包括单纯性和腐蚀性（主要由强酸或强碱等物质引起）两种，内源性急性胃炎则包括感染性（由急性传染病引起）和化脓性（化脓性感染）两种。本章仅就外源性单纯性胃炎进行讨论。

【病因病理】

本病一般均是病源经口腔进入胃内引起胃黏膜急性炎症。病因包括化学性因素（如药物）、物理性因素（如温度和机械）和细菌或细菌毒素，以进食被细菌污染的食物和大量饮酒引起者最为常见。病理改变主要是胃黏膜充血、水肿及黏液增多等卡他性病变，有时伴有出血点和糜烂。

【临床表现】

患者一般在食后数小时内发病，症状轻重不一，多数表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。苔多白滑或黄腻，脉象濡滑或弦滑。有的伴有腹泻，称为急性胃肠炎，属于食物中毒的一种。严重者可有发热或脱水。一般病程短暂，1～2天后可好转自愈。

【理化检查与诊断】

根据发病前的饮食史和症状，大致就能作出临床诊断。若发病前有酗酒或服用阿司匹林而考虑有急性糜烂性胃炎可能性时，则可进行急症胃镜检查。

【辨证治病】

急性胃炎的主症是上腹痛与呕吐，相当于中医学“胃脘痛”与“呕吐”症的某一类型，辨证多数是以伤食积滞为主，治法当消积化滞。

【基本方剂】

和中消积汤（俞氏方）：苍术10g，炒枳壳10g，砂仁3g，陈皮6g，姜半夏10g，吴茱萸3g，广木香10g，焦六粬30g，紫苏10g。

〔随症加减〕舌苔黄腻者，加黄连3g，山楂30g；伤于冷饮者，加干姜5g，丁香2g。

【西西治疗】

1.一般治疗

去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激性的饮食或药物，进清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。

2.对症治疗

上腹痛较剧烈者肌注阿托品（每次0.5mg）或山莨菪碱（每次10mg）；或口服颠茄片（8mg，每日3次），或丙胺太林（普鲁本辛）（15mg，每日3次）。伴有呕吐者，可口服甲氧氯普胺（灭吐灵）（10mg，每日3次）或多潘立酮（10mg，每日3次）或西沙必利（5～10mg，每日2～3次）。亦可针刺足三里和内关，有止痛或止吐效果。伴有腹泻者，可口服双面体蒙脱石（思密达）（3g，每日3次），或复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶片）（1～2片，每日2～4次），或洛哌丁胺（易蒙停胶囊）（2～4mg，每日2～4次）等止泻药物。并发上消化道出血时应予静脉输液，应用H2受体阻滞剂（如雷尼替丁、法莫替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物（详见本章第7节“消化道出血”）。

3.抗生素的应用

由细菌感染引起者，可口服诺氟沙星（氟哌酸）（0.2g,3次／天），或小檗碱（黄连素）（0.3g,3次／天）等药物，伴腹泻的严重病例可加用庆大霉素或妥布霉素8万U肌注，2次／天；或20万～24万U／d加入液体中静滴。

4.维持水电解质平衡

因呕吐、腹泻导致失水及电解质失衡，可静脉补液，用生理盐水或平衡盐液与5%葡萄糖液按2∶1或3∶1的比例配合静滴。排尿后适当补钾。酸中毒者可滴注5%碳酸氢钠。

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